stabilisatrices ou préventives des déformations.
Statiques protectrices en post-opératoire,
dynamiques douces si nécessaire,
qui "font corps" avec la main ( moulage "lissé")
s'associent aux autres traitments,
ainsi qu'à l'aprentissage de l'économie du geste.
ARTHROSE:
objectifs de l'appareillage:
mise au repos pour antalgie, prévention ou stabilisation des déformations.
La mise au repos stricte par orthèse longue ( port nocturne ) calme la crise.
La mise au repos relatif par orthèse courte ( port diurne ) joue un rôle protecteur.
le traitement orthétique intervient en complément de la kinésithérapie et de l'ergothérapie
(physiothérapie antalgique, prévention des déformations)
-Rhizarthrose:
objectif: limitation de la subluxation postérieure du premier métacarpien
par rapport au trapèze, et de l'hyper-extension de la métacarpo-palangienne.
la subluxation de l'articulation trapézo-métacarpienne (TM) entraine une sensation de ressaut qui peu à peu devient douloureux. S'ensuit la fermeture progressive de la première commissure, et par compensation l'hyper-extension de l'articulation métacarpo-phallangienne (MP)
les contraintes exercées au niveau de la TM lors des prises sont très importantes, et agravantes de la subluxation: un maintien non élastique de la tendance subluxante de la TM a pour effet la stabilisation de celle-ci, et la prévention des déformations.
l'appareillage statique à port nocturne est couplé au soutien fonctionnel.
orthèse de première commissure,
.longue de repos, incluant poignet et MP ( port nocturne )
.courte de fonction, stabilisant la MP de façon stricte et
le carpe de façon souple ( port diurne)
.bandelette néoprène, port diurne, pour recentrage de la TM.
le port des orthèses est conjoint à l'éducatif d'économie articulaire:
gestes modifiés et utilisation d'adaptation de l'environnement pour
diminution des contraintes d'impaction articulaire.
( tenant compte du fait que les forces de cisaillement au niveau de la
TM sont plus importantes au cours des pinces pulpo-pulpaires )
voir article détaillé
-Arthrose digitale: .tuile digitale palmaire ( + maintien dorsal souple)
.attelle palmaire de maintien main-poignet
( + maintien dorsal souple des doigts )
-Carpe douloureux: .orthèse palmaire du poignet ( doigts libres)
exp maladie de Kinböck.
.orthèse circulaire du poignet (maintien strict)
POLYARTHRITE:
l'appareillage a pour but de calmer les poussées douloureuses-
inflammatoires, prévenir ou stabiliser les déformations.
mis en place très précocément, il joue un rôle prépondérant dans la
conservation de l'autonomie de préhension.
-prévention de la déviation radiale du carpe:
attelle palmaire poignet - main
-prévention des déviations ulnaires des MP (coup de vent cubital):
attelle palmaire poignet - main englobant les doigts longs,
avec contrefort latéral
-maintien post-opératoire: orthèses dynamiques souples en fonction des
objectifs (déviations des MP, col de cygne, flexum,..)
-col de cygne: attelle de Beasley aménagée (fonction de la tolérance)
La surveillance cutanée est vigilante, dans ce contexte de fragilité particulière.
L'éducation du patient est favorisée par le fait que celui-ci est souvent très
sensibilisé à sa maladie, et acteur de son hygiène de vie.
syndrôme du CANAL CARPIEN:
-antalgie pré-opératoire: orthèse palmaire du poignet en extension 35°
la mise en décharge du canal carpien libère le nerf médian, permet
le soulagement partiel du syndrôme: l'orthèse est stabilisatrice, permet
de "temporiser" en attente de la chirurgie.
-post-opératoire: (phase inflammatoire de cicatrisation)
traitement de la cicatrice douloureuse : orthèse palmaire compressive
active la sédation et potentialise la cicatrisation post-opératoire (action
de la compression douce comme régulateur de la cicatrisation, diminution
de l'induration et de la fibrose rétractile)
= orthèse palmaire + adjonction de mousse compressive, ou silicone,
en regard de la zone infiltrée (effet analgésique suractivé)
TENDINITES:
-tendinite de De Quervain: orthèse poignet - pouce compressive
la mise au repos "poignet pouce" permet la sédation du symptôme
généré par une sur-utilisation fonctionnelle,
et l'adjonction de mousse en regard de l'induration active le
processus de régression de l'inflammation, par diminution de l'induration
tendineuse.
-doigts à ressaut: orthèse palmaire compressive (adjoncion de mousse à
mémoire lente au regard de l'induration tendineuse localisée à la palpation)
régression de l'induration tendineuse par le phénomène de compression
douce, lente dirrigée.
-kyste synovial, dont kyste scapho-lunaire:
orthèse statique compressive ( adjonction de mousse de façon précise),
de conformation adaptée ( exp dorsale pour kyste scapho-lunaire)
ALGODYSTROPHIE:
-attelle statique de repos en position "anti-rétraction": phase chaude
poignet en rectitude modérée (30°), MP en flexion, IP en extension
= position anti-griffe.
immobilisation douce, à but antalgique
surveillance étroite des points d'appui, utilisation de mousses de confort.
port nocturne ou durant le jour si douleurs aigues, l'activité douce est encouragée
-attelles dynamiques de maintien ou récupération d'amplitudes:
phase froide secondaire.
-attelle dynamique d'extension ( IPP), port nocturne si supporté
-attelle dynamique pro-flexion ( MP + IP), port diurne séquentiel
la surveillance doit être étroitre, dans un contexte ou l'inflammation
est susceptible de se réactiver, il est impératif de ne pas générer de
phénomène d'"épine irritative".
