*Attelles statiques:
à but de protection, ou immobilisation ( fragilité ostéo-tendino-articulaire )
ou (et) antalgiques, anti-inflammatoires ( mise au repos tendineuse, péri-articulaire )
Principe: protéger la structure lésée en laissant libres les articulations adjacentes non concernées.
. attelle de première commissure:
- maintien du pouce en position de fonction,
poignet inclus ou non (attelle longue ou courte )
pour rhizarthrose, fracture du scaphoïde, entorses,...
. attelle statique de la métacarpo-phalangienne du pouce:
- protection suite entorse, fracture
( ligament latéral, plaque palmaire, lésion articulaire )
longue (repos stricte), courte (fonctionnelle, type "alpine")
. attelle de poignet:
- protection en traumatologie, rhumatologie
. palmaire doigts libres (souffrance du carpe)
.palmaire + maintien des doigts longs et (ou) du pouce
(tendinopathies, plaques palmaires,
polyarthrite rhumatoïde)
.dorsale (+ compression kyste dorsal éventuel)
.ou circulaire (maintien stricte)
. dorsale longue type "Duran" et "Kleinert":
protection après section des fléchisseurs
. palmaire longue type "Kleinert inversé":
protection suite suture des extenseurs
. gantelets:
fractures (métacarpe, carpe), entorses
. attelles palmaires:
- protection, antalgie, prévention des déformations.
courte ( immobilisation du poignet)
longue (immobilisation poignet - doigts)
- antalgie + compression de cicatrice indurée, rétractile
(post chirurgie du canal carpien, dupuytren:
adjonction localisée de mousses compressives, silicone)
. attelles digitales:
- post-traumatique (entorses, LL, plaque palmaire,
boutonnière, col de cygne, mallet finger) :
doigtier circulaire, tuile, Beasley, Stack
- anti-inflammatoires, anti-déformation (arthrose digitale)
* Attelles dynamiques:
à but de maintien ou de récupération d'amplitudes,
moyen de rééducation (posture articulaire,
étirement progressif tendino-ligamentaire)
Système dynamique ( traction élastique ) ou
statique progressif:
traction réglable après mise en position extrême,
système d'auto-tension infra-douleur
. poignet:
- orthèse dynamique d'extension longue
- orthèse dynamique pro-flexion-supination
. doigts longs, pouce:
- orthèse dynamique d'extension type low-profile:
postures d'extension douces, dosées, sur flexum,
dans un contexte inflammatoire
- orthèse dynamique pro-flexion:
postures douces, dosées, séquentielles
-dynamique alternée pro-extension + pro-flexion
(un ou plusieurs doigts, tension adaptée par rayon,
auto-réglable)
- dynamique pro-abduction (MP + pouce)
. digitale:
dynamique d'extension courte type Capener:
flexum "dur", tension adaptée par réglage des ressorts
* Attelles fonctionnelles:
- à but de maintien de la fonction, suppléance ou assistance,
prévention des rétractions durant le temps de récupération
de paralysie périphérique,
- adaptation personnalisée à la main mutilée
- attelle radiale bis: paralysie radiale, maintien de la préhension
- attelle d'Oppenheimer: paralysie ulnaire
- attelle de première commissure: paralysie médian
- orthèses complexes adaptées aux diverses lésions conjointes,
et évolutives
Adaptabilité:
une orthèse est construite selon:
les buts, le contexte, les exigences particulières.
elle est suivie autant que nécessaire, retouchée si besoin.
Le patient est éduqué pour un meilleur usage.
l'appareillage est un traitement complémentaire de la kinésithérapie - ergothérapie.
consignes de port:
orthèses statiques de protection: port permanent
orthèses statiques antalgiques: port nocturne
orthèses fonctionnelles: port diurne
orthèses dynamiques d'extension: port diurne
orthèses dynamiques de flexion: port diurne séquentiel
( 5 à 10 mn par heure )
en toutes circonstances, le port de l'orthèse doit être
non douloureux (ou infra-douloureux pour les postures)
Matériaux:
thermoformables basse température, d'épaisseur adaptée,
perforés ou non,
adjonction de matériaux de maintien ( cuir, velcro, néoprène )
et compression ( mousses, silicone)
adaptabilité, évolutivité de l'appareillage, surveillance et
guidance du patient.
l'orthèse s'inclut dans le respect des protocoles de traitement.
